Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Ответственное лицо по оказанию паллиативной помощи - Заместитель Главного врача по медицинским вопросам Стелла Эдвартовна Адамян тел. 31 22 95

Лечением хронической боли у пациентов занимается паллиативная медицина.
Пациентам, которым необходимо оказание паллиативной помощи, с целью улучшения качества жизни, может быть оказана полноценная помощь в лечении участковым терапевтом, либо врачом паллиативной медицинской помощи по месту проживания пациента.
Если у пациента возникла сильная боль необходимо соблюдать следующие действия:
1. пациент, либо доверенное лицо идет в поликлинику.
2. после осмотра в поликлинике или на дому медицинский работник выписывает рецепт.
3. заведующий (профильным отделением, или поликлиникой) ставит печать.
4. получение лекарственного средства в аптеке (по рецепту).
5. получение пациентом обезболивания.
Назначение всех групп обезболивающих средств осуществляется медицинским работником единолично согласно приказу Минздрава России от 20.12. 2012 № 1175 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) больным, получающим симптоматическое лечение: необходимо набрать по телефону «03»
- при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме);
В случае возникновения вопросов, связанных с назначением, выпиской и предоставлением обезболивающих препаратов, граждане имеет возможность обратиться на телефоны «горячей линии»:
в Росздравнадзоре Минздрава России - 8 800 500 18 35 круглосуточный.
в министерстве здравоохранения Ставропольского края - (8652) 36-78-74.

Информация для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, консультирущих по вопросам лечения Хронического болевого синдрома.

Пациентам, которым на данном этапе лечения показана симптоматическая терапия по месту жительства, с целью улучшения качества жизни, может быть оказана полноценная помощь в лечении участковым терапевтом, либо врачом паллиативной медицинской помощи по месту проживания пациента.
На сегодня в Ставропольском крае это:
1. Врачи-специалисты по паллиативной медицинской помощи (работающие в амбулаторных условиях, чаще всего поликлинике по месту жительства пациента).
2. Выездные патронажные службы на базе тех же медицинских организаций (график работы устанавливается медицинской организацией)
Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеют право выписки рецепта на все группы обезболивающих средств.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
Куда обратиться, если у пациента с онкологическим заболеванием возникла сильная боль?
Необходимо обращаться по месту нахождения (фактического проживания) пациента, в районную поликлинику, где осуществляется обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением всех групп обезболивающих средств

Как получить лекарство?
1. Пациент, либо доверенное лицо идет в поликлинику.
2. Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт.
3. Заведующий (профильным отделением, или поликлиникой) ставит печать.
4. Получение лекарственного средства в аптеке (по рецепту).
5. Получение пациентом обезболивания.
Назначение всех групп обезболивающих средств осуществляется медицинским работником самостоятельно согласно приказу Минздрава России от 20.12. 2012 № 1175 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков , их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) пациентам, получающим симптоматическое лечение: необходимо набрать по телефону «03»
- при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме);
Пациент всегда должен помнить, что лечение боли должно быть основано на принципах всемирной организации здравоохранения (воз):
- неинвазивно (то есть без уколов - избегать инъекций)
- по часам анальгетики (обезболивающие лекарства) принимают по по часам, в режиме опережения боли
- по восходящей анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика
- индивидуально с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
- с вниманием к деталям нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Для выбора врачом оптимальной тактики обезболивания, пациент (его родственники) должны всегда быть готовы представить врачу подробную информацию о принимаемых препаратах (название, доза, частота и длительность приёма) и эффекте действия этих препаратов

Алгоритмы рациональной терапии хронического болевого синдрома (ХБС)

Основные группы анальгетических средств, необходимых для рациональной терапии

1. Периферические анальгетические средства – НПВП: Кетопрофен и др.
2. Глюкокортикоиды
3.Центральные неопиоидные анальгетики: Флупиртин (Катадолон); Метамизол натрия (Анальгин), Парацетамол
4.Центральные неопиоидные анальгетические средства: антиконвульсанты – Прегабалин (Лирика), Габапентин (Тебантин, Конвалис), Карбамазепин; антидепрессанты – амитриптилин; центральные миорелаксанты (Толперизона гидрохлорид (Мидокалм), Тизанидина гидрохлорид (Сирдалуд); спазмолитики
5.Ненаркотические опиоидные анальгетики – Трамадол, Трамадола гидрохлорид + парацетамол (Залдиар).
6. Наркотические опиоидные анальгетики

1. Первый этап терапии боли – в 85-90% случаев назначение периферических анальгетических средств – НПВП:
1.1. Неселективные НПВП – препараты выбора: Кетопрофен (Кетонал (Кетонал табл. 100 мг, Кетонал пролонгированного действия – табл. 150 мг, Кетонал ДУО – капс. 150 мг), Лорноксикам (Ксефокам ) (табл. 4-8 мг). При рвоте, нарушении функции глотания – Кетопрофен – 100 мг инъекции, свечи; Лорноксикам– 8 мг инъекции. При интенсивной боли на фоне почечной недостаточности препарат выбора – Лорноксикам. Применяемые ограниченно – диклофенак (ограничение продолжительности применения – 7-10 дней).
1.2. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 – назначаются при клинически значимой патологии ЖКТ. Препарат выбора при патологии ЖКТ, печени, почек – Целекоксиб (Целебрекс) (400-600 мг/сут). Применяемые ограничено – Нимесулид (апонил, найз, нимесил, нимика) до 200 мг/сут – повышен риск поражений печени – на фоне химиотерапии применение не рекомендуется. Мелоксикам (Мовалис) – в дозе 15 мг/сут – высок риск язвообразования, в дозе 7,5 мг/сут – недостаточная анальгетическая активность. Не рекомендуется применение на фоне миелотоксичных химиопрепаратов – цитопения.
Вероятность осложнений терапии НПВП уменьшается при сочетании сниженных доз НПВП со сниженными дозами Парацетамола.
1.3. При наличии абсолютных противопоказаний к терапии НПВП – назначение центральных анальгетиков – Парацетамол или (реже) Метамизол натрия (Анальгин), как препаратов первой линии, или комбинированных препаратов на их основе, не включающих НПВП (применяются ограничено – не обеспечивают периферического (противовоспалительного) эффекта. Метамизол натрия (Анальгин) противопоказан при миелодепрессии, Парацетамол – при печёночной недостаточности). Возможно применение глюкокортикоидов, как периферических противовоспалительных препаратов.
2. Второй этап терапии боли – назначение центральных неопиоидных анальгетических средств, на фоне продолжающейся терапии НПВП:
2.1. При скелетно-мышечной боли назначаются центральные миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд, центральный анальгетик Флупиртин (Катадолон). Препарат выбора – Флупиртин (Катадолон) (нормализует патологический мышечный тонус, не снижает физиологический мышечный тонус, предупреждает развитие нейропатической боли). Применяемые ограниченно – Толперизона гидрохлорид (Мидокалм), Тизанидина гидрохлорид (Сирдалуд) (опасность снижения защитного мышечного тонуса при MTS-поражении костей скелета).
2.2. При нейропатической боли – антидепрессанты, антиконвульсанты: препараты выбора – Прегабалин, Габапентин, применяемые ограниченно – Карбамазепин – только тригеминальная невралгия;
2.3. При висцеральных болях – спазмолитики. Препарат выбора при спазмах ЖКТ тракта и гепатобилиарной системы – Мебеверин (Дюспаталин).
3. Третий этап терапии боли – назначение опиоидных анальгетиков, на фоне продолжающейся терапии НПВП и центральными неопиоидными анальгетическими средствами:
3.1. Ненаркотические опиоидные анальгетики. Препараты выбора – Трамадол, Трамадола гидрохлорид + парацетамол (Залдиар).
3.2. Наркотические опиоидные анальгетики – применяются при неэффективности или организационной недоступности ненаркотических опиоидных анальгетиков. Препараты выбора – пролонгированные неинвазивные – трансдермальная терапевтическая систама (ТТС) фентанила (Дюрогезик Матрикс, Фендивия), таблетки пролонгированные морфина сульфата (МСТ-континус), ТТС бупренорфина (Транстек).

 нас

 

В настоящее время поликлиника многопрофильное лечебное учреждение имеющее лицензию и оказывающее медицинскую помощь по 27 видам деятельности.

На обслуживаемой территории проживает 32 тысячи взрослого населения. Кроме самого поселка Горячеводский, это станица Константиновская, поселок Средний и Нижний Подкумский. В работу поликлиники органично вписались современные ресурсосберегающие технологии: первый лицензированный в крае врач общей практики, начал у нас работать с1999  года. Большим уважением среди пациентов пользуется дневной стационар, получил дальнейшее развитие стационар на дому.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Врач ультразвуковой диагностики Г.В.Лагно                                                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заведующая лабораторией З.А.Титовская

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Врач-хирург Н.Н.Дубова и медсестра В.И.Севостьянова

Зав. дневным стационаром Е.А.Ерещенко
Зав. дневным стационаром Е.А.Ерещенко

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зав. дневным стационаром Е.А.Ерещенко

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медсестра функциональной диагностики И.А.Габриелян

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Административный корпус (проспект Советской Армии, 88)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Корпус на проспекте Советской Армии, 72

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Корпус на проспекте Советской Армии, 72

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Корпус на ул. Ленина, 29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Корпус на ул. Ленина, 29 (фасад)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проект реконструкции корпуса на ул. Ленина, 29